医师实践技能考试的答题技巧


  备考2013年医师实践技能考试考试的一点心得,整理了一些医师实践技能考试的答题技巧,希望对参加2013年医师实践技能考试考试的考生有所帮助!

方法/步骤

病史采集
  
  病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。
  
  1.问病史:包括以下5部分。
  
  (1)病因、诱因。
  
  (2)主要症状的特点。
  
  (3)伴随症状。
  
  (4)全身状态,即发病后一般状态。
  
  (5)诊疗经过……
  
  2.即往史:
  
  (1)相关病史。
  
  (2)药物过敏史、手术史(一定要提及,每年的的评分标准都有此项)。
  
  3.问诊中一定要条理性强,想好了再写,不要过后再乱加,因此失分。
  
  4.围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的,如:24岁女发热咳血结核的可能性较大,而45岁男发热咳血则考虑为肺癌,两者采集的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累的,总知,采集时如按照上面的方式,大部分分值已到手 .
  

病历分析
  
  一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:诊断、诊断依据和进一步检查。
  
  1.诊断一定要写全,要主次有序。如慢支的病历诊断要写:
  
  (1)慢性支气炎合并感染。
  
  (2)阻塞性肺气肿。
  
  (3)肺原性心脏病。
  
  (4)心功能几级。
  
  总之,诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。
  
  2.诊断依据:一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
  
  3.鉴别诊断:要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种,如果你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧。
  
  4.近一步检查:举几个例子供大家体会一下:
  
  胃癌:进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)。
  
  胸片:有无肺转移。
  
  心绞痛:24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶。
  
  闭合性腹部损伤(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线。
  
  5.治疗:重点写治疗原则,要主,意不要忘记支持治疗,及预防复发、健康教育等项目。

体格检查
  
  现谈一下各项检查中应注意的一些问题。
  
  1.呼吸:检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏:注意检测位置,时间要超过半分钟血压:检测前要注意检查血压计,看是否打开浅表淋巴结:
  
  1)注意顺序:耳前—耳后—乳突区等等。
  
  2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等。
  
  3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么?
  
  2.皮肤检查:注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了。
  
  3.甲状腺/气管:
  
  1)注意前后手法的区别。
  
  2)检测侧页时要注意固定。
  
  3)考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意:①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸)。
  
  4.血管检查:注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。
  
  5.胸部:
  
  视诊:重点看呼吸频率及节律触诊:增加了乳房触诊,要注意。
  
  1)顺序;
  
  2)乳房的固定;
  
  3)胸大肌检查和乳头检查。
  
  触诊:
  
  1)用指侧缘;
  
  2)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下;
  
  3)要注意胸廓的扩张度。要了解:一侧呼吸运动减弱:一侧语颤增强/减弱。
  
  叩诊:
  
  1)一定要注意叩诊手法;
  
  2)注意不同体位手法不同;
  
  3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界;
  
  4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。
  
  听诊:
  
  1)耳机声音不要放太大,会听不清;
  
  2)要会分清几种音:支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。
  
  6.心脏:
  
  视诊:注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏动位置,变化范围,什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。
  
  叩诊(叩诊时可以慢点叩,拖延时间,考官少问你点问题):
  
  1)确定锁骨中线;
  
  2)顺序要清楚;
  
  3)特殊心形的意义要了解;
  
  听诊:
  
  1)听诊区的位置和顺序;
  
  2)心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点;
  
  3)舒张期/收缩期杂音的意义;
  
  4)奔马律的意义。
  
  7.腹部检查:
  
  视诊:
  
  1)注意胃肠型和蠕动波的区别
  
  2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)
  
  3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
  
  触诊(重点在肝脾触诊):
  
  1)手法;
  
  2)要与患者配合好,嘱其呼吸;
  
  3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面:○1肝大○2肝位置下移);
  
  听诊:移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?
  
  8.神经检查:椎体束征、脑膜刺激症为重点**门直肠:先试扩约肌松紧度,再检测四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位。
  
 

​操作
  
  1.消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
  
  2.戴手套:一定要掌握。
  
  3.电除颤:1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全,旁人不要接触。
  
  4.简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期。
  
  5.心电图机:知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。
  
  6.换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。
  
  7.手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。
  
  8.手术区辅巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区。
  
  9.吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。
  
  10.吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒。
  
  11.胃管:要知道适应症;胃管插入多深;如何断定进入胃内。
  
  12.导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。
  
  

标签: 技巧, 技能, 医师, 答题
分类: 数码&电脑
时间: 2012-11-01

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